Рак матки

Рак матки встречается очень часто, занимая внастоящее время уженщин четвертое место после рака молочной железы, кожи ижелудочно-кишечного тракта. Эта форма злокачественных опухолей наблюдается обычно ввозрасте от40 до60 лет. Факторы риска диабет, гипертоническая болезнь, курение, инфицирование вирусом папилломы человека, ВИЧ, раннее начало половой жизни, поздняя менопауза инарушения менструального цикла, бесплодие, большое количество сексуальных партнеров, ранние первые роды, венерические заболевания, прием пероральных контрацептивов.

Рак матки

Одним изфакторов риска является ожирение: уженщин смассой тела, превышающей норму на10-25кг, риск развития рака эндометрия в3 раза больше, чем принормальной массе тела, ауженщин спревышением массы тела более чем на25кг риск заболевания в9 раз выше.Широко известны предраковые состояния, играющие значительную роль ввозникновении рака. Это эрозии, язвы, рубцы после родовой травмы, разрастания эпителия (кондиломы, полипы) илейкоплакии, атакже хронические воспалительные процессы эндоцервициты иэндометриты.

Соответственно характеру эпителия различных отделов матки различают плоскоклеточный рак шейки ижелезистый рак (аденокарциному) шеечного канала иполости матки. Аденокарцинома основной морфологический вариант (до70%). Следует указать, чтосравнительно редкой опухолью, поражающей матку, является саркома. Различают три степени дифференцировки опухоли (высокодифференцированные, умереннодифференцированные инедифференцированные).

Прираке матки различают 4 стадии его развития: 1 стадия расположение опухоли втеле матки, II стадия поражение тела ишейки матки, III стадия- распространение напараметральную клетчатку илиметастазы вовлагалище, IV стадия распространение запределы таза, прорастание мочевого пузыря илипрямой кишки.

Клиника.

Клиническая симптоматика складывается изжалоб набели, кровотечения иболи. Однако все эти три симптома возникают уже впериод распада опухоли ивремя ихпоявления зависит отсрока начала изъязвления. Поэтому вряде случаев втечение длительного периода рак матки может недавать никаких симптомов.

Бели бывают различного характера: водянистые, слизистые, окрашенные кровью, беззапаха изловонные. Примесь крови придает белям вид мясных помоев. Задержка выделений вовлагалище иприсоединяющаяся инфекция приводит кпоявлению гнойных белей сзапахом. Прираке III иIV стадий выделения изполовых путей носят гнилостный характер. Кровотечения могут носить характер небольших кровянистых выделений, атакже однократных илимногократных обильных кровопотерь. Длярака шейки матки весьма типичны так называемые контактные кровотечения (вовремя полового сношения, приспринцевании, влагалищном исследовании илипосле подъема тяжести). Если уженщины уже прекратились менструации, топоявление кровянистых выделений извлагалища вбольшинстве случаев служит признаком злокачественной опухоли.

Боли являются поздним симптомом, свидетельствующим ововлечении враковый процесс лимфатических узлов иклетчатки таза собразованием инфильтратов, сдавливающих нервные стволы исплетения. Общие симптомы и, вчастности, кахексия (снижение массы тела) возникают крайне поздно, вочень запущенных стадиях, иобычно женщины, страдающие раком матки, сохраняют внешне цветущий, здоровый вид.

Диагностика.

Распознавание рака матки начинают сизучения жалоб больной итечения болезни. Вовсех подозрительных поанамнезу случаях больные подлежат немедленному обследованию угинеколога. Совершенно недопустимо назначать какое-либо лечение таких больных бездетального обследования.

Обследование включает влагалищное двуручное исследование, ректальное двуручное исследование иосмотр спомощью зеркал.

Привлагалищном исследовании вслучаях достаточно выраженного опухолевого процесса удается определить те илииные изменения вшейке взависимости оттипа роста опухоли (экзофитный, эндофитный исмешанный). Какправило, исследование сопровождается кровоточивостью врезультате травмирования опухоли исследующим пальцем. Прираспространенном раке матки дополнительно проводят исследование черезпрямую кишку дляуточнения перехода опухоли настенки таза икрестцово-маточные связки.

Длявыявления начальных стадий рака шейки матки нельзя ограничиваться только влагалищным исследованием; обязательно проведение осмотра спомощью зеркал. Длявыявления ранних форм рака вовсех случаях тех илииных изменений нашейке матки берут мазки дляцитологического исследования илибиопсию. Приподозрении нарак шеечного канала илиполости матки проводят диагностическое раздельное выскабливание шеечного канала иполости матки ипоследующее гистологическое исследование.

Все эти исследования могут быть проведены уже вполиклинике приналичии необходимого инструментария исоблюдения правил асептики. Дляиллюстрации важности комплексного обследования достаточно указать, чторак шейки матки остается нераспознанным более чем уполовины больных, обследование которых состояло только вдвуручном влагалищном исследовании. Втоже время приосмотре спомощью зеркал число ошибок вдиагнозе уменьшается почти в5 раз, априиспользовании биопсии они наблюдаются лишь вединичных случаях.

Впоследнее время широкое распространение ибольшое значение приобрела ультразвуковая томография (УЗИ), позволяющая выявлять изменения вматке недоступные другим методам исследования иставшая обязательным методом исследования приподозрении налюбые доброкачественные излокачественные образования вматке.

Дляустановления поражения лимфатических узлов иметастазов, чтовесьма часто сопровождает рак шейки матки, прибегают крентгенологическим методам лимфографии иилеокаваграфии. Сэтойже целью проводят рентгенографию органов грудной клетки, внутривенную пиелографию, ирригографию, цистоскопию иректороманоскопию. Возможно проведение КТ, МРТ, лимфангиографии, биопсии опухоли тонкой иглой.

Эти исследования весьма важны прираке матки длявыработки плана лучевого иликомбинированного лечения.

Лечение.

Тактика лечения зависит отвозраста больной, общего состояния иклинической стадии рака. Лечение восновном хирургическое (экстирпация матки спридатками ииногда удаление лимфатических узлов таза). Возможно комбинированное лечение операция, азатем дистанционное облучение наобласть культи влагалища, внутриполостная гамма-терапия. Проводится ипредоперационная лучевая терапия главным образом приIII стадии. Лучевая терапия каксамостоятельный метод применяется приместном распространении опухолевого процесса, припротивопоказаниях коперации. Противоопухолевые препараты эффективны привысокодифференцированных опухолях, вIII иIV стадиях болезни.

Прираке шейки матки содинаковым успехом проводят лечение какметодом сочетанной лучевой терапии, так ихирургическое (расширенная экстирпация матки спридатками). Лечение зависит отстадии заболевания. ПриIа стадии (микроинвазивный рак) производят экстирпацию матки спридатками. Пристадии Iб (рак ограничен шейкой матки) показано дистанционное иливнутриполостное облучение споследующей расширенной экстирпацией матки спридатками, или, наоборот, вначале производят операцию, азатем дистанционную гамматерапию. ВоII стадии (вовлечение верхней части влагалища, возможен переход натело матки иинфильтрация параметрия безперехода настенки таза) основным методом лечения является лучевой, хирургическое вмешательство применяют редко. ПриIII стадии (переход нанижнюю часть влагалища, инфильтрация параметрия спереходом накости таза) показано лучевое лечение. Наконец, приIV стадии (переход намочевой пузырь, прямую кишку илиотдаленное метастазирование) применяют лишь паллиативное облучение. Впоздних стадиях проводят симптоматическое лечение, возможно применение химиотерапевтического лечения.

После лечения обязательны периодические посещения врача дляобследования органов малого таза ивзятия мазка. Также исследования включают рентгенографию органов грудной клетки, УЗИ ивнутривенную пиелографию. Втечение первого года посещения врача каждые 3мес, затем втечение 5 лет каждые 6мес. Через5 лет контроль осуществляют ежегодно.

Прирецидивах, если процесс локализованный, проводят частичную илитотальную тазовую экзентерацию (удаление единым блоком матки, шейки матки, влагалища, параметрия, мочевого пузыря ипрямой кишки). Приналичии отдаленных метастазов больные обычно получают химиотерапию. Лучевую терапию можно использовать дляпаллиативного лечения болезненных метастазов.

Метастазирование.

Наиболее часто опухоли дают метастазы втазовые лимфатические узлы, реже впаховые. Отдаленные метастазы чаще впочки, печень, легкие, имеют плохой прогноз.

Прогноз.

Прираке матки 5-летняя выживаемость после хирургического лечения от84 до45% взависимости отстадии заболевания. Прирецидивах 25% больных, первоначально подвергшихся хирургическому лечению, могут быть избавлены отрецидива заболевания припомощи лучевой терапии тазовых органов. Приметастатических рецидивах случаи излечения исключительно редки, алечебный эффект индивидуален инепродолжителен. ВIV стадии заболевания 5-летняя выживаемость до9%.

Профилактика.

Ранняя диагностика ипрофилактика рака матки возможны только путем систематических профилактических осмотров всех женщин старше 30 лет (нереже 2 раз вгод). Регулярные обследования желательно начинать сначалом половой жизни. Регулярные осмотры, ультразвуковая томография ицитологическое исследование (один раз в2года) способствуют выявлению предопухолевых заболеваний, аихлечение профилактике рака.

Неменее важное значение имеет своевременное иправильное лечение предраковых заболеваний шейки матки. Особо характерных признаков, присущих только предраковым заболеваниям шейки матки, нет, они протекают какобычные воспалительные заболевания. Общими дляпредракювых заболеваний признаками являются длительное хроническое течение, постоянство симптомов, аглавное отсутствие эффекта отконсервативного (противовоспалительного) лечения. Лечение предраковых заболеваний шейки матки должно быть радикальным изаключается вэлектроэксцизии, электрокоагуляции пораженных участков илидаже ампутации шейки матки. Прибегают также клучевому методу лечения ввиде аппликационной радиевой терапии. Среди больных, радикально леченных поповоду различных предраковых поражений, смертность отрака шейки матки снизилась в6 раз.